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【导语】想象一下，通过口服药物就能让血液变成蚊子的“毒液”，使它们在叮咬人类时丧命，这一科幻般的设想正逐步成为现实。近期，《新英格兰医学杂志》发表了一项重大研究成果：肯尼亚的大规模临床试验显示，服用伊维菌素（一种老药新用）的儿童，其疟疾感染率显著下降了26%。这一发现不仅揭示了伊维菌素通过“内源性杀蚊法”对抗疟疾的新机制，更为全球疟疾防控提供了全新的策略。本文将深入探讨这一突破性进展的科学逻辑、临床试验结果及其未来应用前景。

你有没有想过，有一天人类可以靠吃药来“反杀”蚊子？不是驱蚊喷雾，也不是灭蚊灯，而是一种普通药物，吃下去之后，让你体内的血液变成蚊子的“毒液”，当它们咬你时，反而因此丧命。

图片来源：作者使用AI生成
2025年7月，权威医学期刊《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）发表了一项来自肯尼亚的大规模临床试验结果，研究者让数万名儿童服用了伊维菌素（ivermectin），这是一种过去用于治疗寄生虫感染的老药，结果显示，这些孩子的疟疾感染率显著下降了26%。而背后的原理令人惊讶，不是药物直接对抗疟原虫，而是通过让吸血的蚊子死亡，从源头上斩断疟疾的传播链。

这究竟是怎样的机制？安全吗？是否可以推广到其他传染病防控中？

血液变“毒液”？伊维菌素背后的科学逻辑

在全球仍有2亿多人感染疟疾、每年近60万人因此死亡的背景下，这项研究无疑提供了一种全新的思路，如果蚊子无法活着传播疾病，疟疾也就难以蔓延。

伊维菌素并不是新药。早在上世纪80年代，它就被广泛用于治疗一些被称为“被忽视的热带病”，例如由盘尾丝虫引起的河盲症和导致“象皮腿”淋巴丝虫病。其核心机制，是干扰寄生虫神经系统中一种叫做“谷氨酸门控氯离子通道”的蛋白结构，从而导致其瘫痪甚至死亡。

伊维菌素化学结构（图片来源：Wikipedia）

令人惊讶的是，科学家后来发现，这种机制不仅适用于体内的寄生虫，还对吸血的蚊子同样致命。蚊子吸食含有伊维菌素的人类血液后，会因为药物在其体内持续发挥作用而死亡。简单来说，伊维菌素让被咬者反过来杀死咬他的蚊子。

这就是伊维菌素的新用途，它不是驱蚊药，而是一种“血液中的隐形杀手”。一项2010年的经典实验就曾显示，按蚊在叮咬服用伊维菌素的人类后，其死亡率大幅升高。这意味着，一旦大规模人群服用该药物，叮咬他们的蚊子将“无蚊生还”，从而中断疟疾的传播。

这种策略也称为“内源性杀蚊法”，不是通过外部喷洒杀虫剂，而是让人类宿主本身变成一个蚊子的陷阱。

但这背后也有挑战，一方面，药效必须足够强(qiáng)，确(què)保(bǎo)蚊(wén)子(zi)在(zài)叮(dīng)咬(yǎo)后(hòu)迅(xùn)速(sù)死(sǐ)亡(wáng)。另(lìng)一(yī)方(fāng)面(miàn)，药(yào)物(wù)在(zài)人(rén)体(tǐ)中(zhōng)的(de)半(bàn)衰(shuāi)期(qī)也(yě)必(bì)须(xū)控(kòng)制(zhì)得(de)当(dāng)，既(jì)能(néng)维(wéi)持(chí)对蚊子的杀伤力(lì)，又(yòu)要(yào)确(què)保(bǎo)对(duì)人(rén)类(lèi)安(ān)全。伊(yī)维(wéi)菌(jūn)素(sù)在(zài)这(zhè)两(liǎng)方(fāng)面(miàn)都(dōu)表(biǎo)现(xiàn)良(liáng)好(hǎo)，其(qí)在(zài)血(xuè)液(yè)中(zhōng)可(kě)维(wéi)持(chí)有(yǒu)效(xiào)浓(nóng)度(dù)数(shù)天(tiān)，对(duì)人(rén)类(lèi)的(de)毒(dú)性(xìng)极(jí)低(dī)，这(zhè)也(yě)是(shì)它(tā)被(bèi)选(xuǎn)为(wèi)疟(nüè)疾(jí)控(kòng)制(zhì)新(xīn)策(cè)略(è)候(hou)选(xuǎn)药(yào)物(wù)的(de)原(yuán)因(yīn)之(zhī)一(yī)。

肯尼亚BOHEMIA试验结果告诉我们什么？

一个科学概念能否走出实验室，关键在于它是否在真实人群中有效。这正是非洲广域内源杀虫药物防疟干预项目(mù)（BOHEMIA）研(yán)究(jiū)的(de)意(yì)义(yì)所(suǒ)在(zài)，这(zhè)是(shì)一(yī)项(xiàng)迄(qì)今(jīn)为(wèi)止(zhǐ)最(zuì)大(dà)规(guī)模(mó)、最(zuì)系(xì)统(tǒng)的(de)伊(yī)维(wéi)菌(jūn)素(sù)群(qún)体(tǐ)服(fú)药(yào)试(shì)验(yàn)之(zhī)一(yī)。

该(gāi)研(yán)究(jiū)由(yóu)西(xi)班(bān)牙(yá)巴(ba)塞(sāi)罗(luō)那(nà)全球(qiú)健(jiàn)康(kāng)研(yán)究(jiū)所(suǒ)牵(qiān)头(tóu)，在(zài)肯尼亚沿海疟疾高发的 一个县进行。研究对象为5至15岁的儿童，整个试验涵盖84个地理区域、近2.9万名参与者。所有人群被随机分为两组。一组每月服用伊维菌素（400 μg/kg），连续三个月。对照组则服用不具杀蚊作用的阿苯达唑，相同服药频次。所有儿童在服药期间每月接受一次快速疟疾检测，持续6个月，以评估感染风险。

非洲儿童服用伊维菌素试验示意图（图片来源：作者使用AI生成）

六个月后，研究团队得出结论，伊维菌素组(zǔ)的(de)疟(nüè)疾(jí)感(gǎn)染(rǎn)发(fā)生(shēng)率(lǜ)为(wèi)每(měi)人(rén)年(nián) 2.20 次(cì)，而(ér)对(duì)照(zhào)组(zǔ)为(wèi) 2.66 次(cì)，相(xiāng)对(duì)减(jiǎn)少(shǎo)了(le)约(yuē) 26%。统(tǒng)计(jì)分(fēn)析(xī)得(de)出(chū)的(de)调(diào)整后发病率比（IRR）为 0.74。这恰好符合世界卫生组织提出的新型疟疾控制工具必须达到的最低效果线，即感染率下降20%以上。

研究者(zhě)还(hái)发(fā)现(xiàn)一(yī)个(gè)有(yǒu)趣(qù)现(xiàn)象(xiàng)，越(yuè)靠(kào)近(jìn)核(hé)心(xīn)药(yào)物(wù)发(fā)放(fàng)区(qū)，药(yào)效(xiào)越(yuè)明(míng)显(xiǎn)。这(zhè)暗(àn)示(shì)伊(yī)维(wéi)菌(jūn)素(sù)的(de)杀(shā)蚊(wén)效(xiào)应(yīng)具(jù)有(yǒu)区(qū)域性(xìng)传(chuán)染阻断特征，也就是说，集中服药地区可以形成一个蚊子死亡带，间接保护周围居民。

那服用这种药物安全吗？在超过5.6万人次服药记录中，研究者未发现任何由药物直接引起的严重不良事件。常见副作用如头晕、乏力、皮肤瘙痒等均属轻度、可逆，且发生率在历史记录范围内。甚至有“附加好处”，在肯尼亚，社区居民反映服药后臭虫明显减少；在莫桑比克试点区，还观察到了疥疮和头虱感染率显著降低。

总结

伊维菌素，这种原本用来治疗寄生虫的老药，在对抗疟疾的战场上，展现出全新潜力。通过让人类血液在短时间内对蚊子致命，它提供了一种与传统蚊帐、杀虫剂完全不同的防控策略。在肯尼亚的大规模临床试验中，它让儿童的疟疾感染率下降了26%，而副作用轻微，还带来“杀虱除虫”的(de)额(é)外(wài)好处。虽然它不能代替(tì)现(xiàn)有(yǒu)方(fāng)法，但作为(wèi)一(yī)种(zhǒng)补位工具，它或许能为陷入瓶颈的全球疟疾防控注入一剂强心针。科学，正在让“吃药杀蚊”从幻想变为现实。

参考文献：

[1] Chaccour, Carlos, et al. "Ivermectin to control malaria—a cluster-randomized trial." The New England Journal of Medicine 393.4 (2025): 362-375.

[2] Chaccour, Carlos, et al. "Effect of Ivermectin on Anopheles gambiae Mosquitoes Fed on Humans: The Potential of Oral Insecticides in Malaria Control." Journal of Infectious Diseases 202.1 (2010): 113-116.

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[4] Chaccour, Carlos, and N. Regina Rabinovich. "Ivermectin to reduce malaria transmission II. Considerations regarding clinical development pathway." Malaria journal 16.1 (2017): 166.

[5] Chaccour, Carlos, Felix Hammann, and N. Regina Rabinovich. "Ivermectin to reduce malaria transmission I. Pharmacokinetic and pharmacodynamic considerations regarding efficacy and safety." Malaria Journal 16.1 (2017): 161.

作者丨Denovo科普团队（杨超 博士、中国科普作家协会会员、广东省青年科技创新研究会会员）

审核丨赵宝锋博士 辽宁生命科学学会